GÉNERO ASPERGILLUS

• INFECCION MICELIAL INVASIVA MAS FRECUENTE EN EL MUNDO.
• ASPERGILOS: SAPROBIOS UBICUOS EN LA NATURALEZA
• ANHALACIONàCOLONIZAN VIAS RESPIRATORIAS Y OCASIONAN: 

1. Reacciones alergicas en hipersensibilizados
2. Colonizaccion de cavidades preexistentes(aspergiloma)
3. Invasion histica
4. Enf pulmonar invasiva o diseminada en inmunodep.

• VIA PRIMARIA DE INFECCION: inhalacion de conidiosà se asientan en pulmones, nasofaringe o senos paranasales
• EN PULMONES:

1. MACROFAGOS ALVEOLARES: FAGOCITAN CONIDIOS
2. NEUTROFILOS SE ADHIEREN A HIFAS Y LAS DESTRUYEN

• SUPERVIVIENTES INVADEN TEJIDOS Y VASCULATURAàtrombosis y necrosis local y diseminacion hematogena(cerebro)
• SASPERGILOS SECRETAN:

1. GLIOTOXINAS: inhibe fagocitosis por macrofagos y la activacion y profileracion de LT
2. ELASTASA Y PROTEASAS ACàfavorece invasion cel por hifas
3. FOSFOLIPASA
4. CATALASA:FACTOR DE VIRULENCIA

• CONIDIOS DE A.FUMIGATUS SE UNEN A FIBRINOGENO Y A LA LAMININA DE M.BASAL ALVEOLAR (PRIMER PASO DE ESTABLECIMIENTO PATOGENO, FACILITA ADHESION A CONIDIOS)
• ASPERGILOSIS INVASIVA ESTA RELACIONADA CON NEUTROPENIA Y ALTERACION DE FX DE NEUTROFILOS

1. Conidios resisten destruccion por neutrofilos
2. Enf. Granulomatosa cronica: neutrofilos incapaces de destruir productores de catalasa

• Mayor riesgo de aspergiliosis: dosis altas de corticoides(alteran fx macrofagos, potencian profileracion invitro de aspergillus)

ASPERGILIOSIS:

• ESPECIES: A.FUMIGATUS, A.FLAVUS, A.NIGER, A.TERREUS.
• MORFOLOGIA:
• FORMAS MICELIALES HIALINAS EN CULTIVO.
• EL COLOR DE LAS COLONIAS DEPENDE DE ESPECIE Y CONDICIONES DE CRECIMIENTO
• ID DEFINITIVA:

ESTUDIO DE HIFAS:

1. Se tiñen debil: h-e y bien con tinciones; PAS,GMS y gridley)
2. Homogeneas, ancho uniforme, contornos paralelos, tabiques regulares y ramificacion arboriforme(ramas dicotomicas con angulos de 45 grados
3. Puede haber hifas en vasos(angioinvasion)àTROMBOSIS
4. A. Terreus: se identifica por presencia de aleurioconidios esfericos u ovalados, resto de hifas no se diferencian entre si
5. ESTRUCTURA DE CABEZA CONIDIAL(disposicion y morfologia de conidios), rara vez en tejidos, pueden desarrollarse en una cavidad

• ASPERGILOS FORMAN HIFAS TABICADAS RAMIFICADAS QUE PRODUCEN CABEZAS CONIDIALES CUANDO SE EXPONEN AL AIRE
• CABEZAS CONIDIALES: CONIDIOFORO CON UNA O DOS CAPAS DE FIALIDAS, O ESTERIGMAS, àCOLUMNAS DE CONIDIOS ESFERICOS(PROPAGULOS INFECCIOSOS, A PARTIR DE ELLOS SE DESARROLLA FASE MICELIAL)

EPIDEMIOLOGIA:                                                                           

• Conidios; ubicuos en aire, suelo, materia organica en descomposicion, depositos de agua, macetas.
• Tipos de reaccion dependen mas de fact del hospedador que de la virulencia de aspergillus
• Aparato digestivo: via de entrada mas frecuente y relevante

 

SINDROMES CLINICOS:

• Manifestaciones alergicas basadas en grado de hipersensibilidad a Ag
• Forma broncopulmonar: asma, infiltrados pulmonares, eosinofilia periferica, elevacion de IgE e hipersensibilidad a Ag
• Sinusitis alergica va acompañada de obstruccion nasal, rinorrea, cefalea.

ASPERGILOSIS

• BRONQUIAL OBSTRUCTIVA(en px con proceso pulmonar subyacente) à tapones bronquiales formados por hifas y material mucinoso. Sintomas de enfermedad base, sin daños tisulares ni tratamiento
• BRONQUIAL PSEUDOMEMBRANOSA(estertores, disnea y hemoptosis) Y A. PULMONAR NECROSANTE(masas fungicas visibles, sin diseminacion ni daño vascular)
• PULMONAR INVASIVA Y DISEMINADA:afecta a neutropenicos, px con tratamiento de corticoides, causa: Diseminacion hematogena frecuente(es angioinvasiva) a corazon, cerebro, etc
• ASPERGILOMA VERDADERO(MASA FUNGICA INTRACAVITARIA en senos paranasales, pulmones)carace de sintomas y tratamiento
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DIAGNOSTICO

• Resultado anatomopatologico ( HIFAS MONILIÁCEAS TABICADAS DE RAMIFICACION DICOTOMICA) de tej extirpado TINCION:AZUL ALGODÓN DE LACTOFENOL
• Cultivo agar patata dextrosa;
• CEPAS QUE INVADEN SANGRE REPRESENTAN UNA PSEUDOFUNGIEMIA(EXCEPTO A.TERREUS: ASPERGILEMIA REAL)
• HONGOS FILAMENTOSOS ANGIOINVASIVOS: A. TERREUS, Y GENEROS FUSARIUM Y SCEDOSPORIUM: generan esporas levaduriformes(aleurioconidios) en tej  y sangre
• ASPERGILOSIS INVASIVA: inmunoanalisis de deteccion serica de ag galactomano(enzimoinmunoanalisis)

ENF PRODUCIDAS POR GENERO ASPERGILLUS:

REACC ALERGICAS:

• CAV NASAL
• SENOS PARANASALES
• VIAS RESP INF

COLONIZACION

• SENOS PARANASALES
• BRONQUIOS
• CAV PULMONARES PREFORMADAS

INFX CUTANEAS SUPERF:

• HERIDAS, CATETER

INFX INVASIVAS LIMITADAS

• BRONQUIOS, PARENQ PULMONAR

INFX PULMONAR MUY INVASIVA:

• SISTEMICA, MUERTE